鹿角方改善充血性心力衰竭患者心脏功能的量化评估

摘要：背景:充血性心力衰竭是各种心脏病的严重或终末阶段的一种临床综合征,约半数以上的器质性心脏病患者在其晚期都将发生心力衰竭.心力衰竭不仅发病率高,其死亡率也极高,五年存活率远不及恶性肿瘤.目的:观察鹿角方治疗充血性心力衰竭的临床疗效并分析其作用机制.设计:以充血性心力衰竭患者为研究对象的对比观察,前后对照试验.单位:上海中医药大学附属曙光医院心血管内科.对象:实验于1996-01/1998-12在上海中医药大学附属曙光医院心血管内科完成.选择心血管病房及专科门诊的充血性心力衰竭患者60例,男31例,女29例.纳入标准:①临床症状符合Framinham心力衰竭诊断标准.②纽约心脏病学会心功能Ⅲ级以上.③病史3个月以上.④接受适量的利尿剂或扩血管药物(血管紧张素转换酶抑制剂除外)作基础治疗.⑤胸部X片及超声心动图有左室扩大的证据.⑥中医辨证按中国中西医结合研究会1986年中医虚证辨证参考标准.两组充血性心力衰竭患者基础疾患及一般情况差异无显著性.方法:将60例充血性心力衰竭患者随机抽签法按2:1比例分为鹿角方组40例、地高辛组20例,给予鹿角方组患者口服鹿角方口服液35 mL(每毫升含生药1.6g),2次/日,4周为1疗程.地高辛组患者口服地高辛片0.125-0.25 mg,1次/日,4周为1疗程.于4周后观察两组患者临床疗效、肾虚症状积分、纽约心脏病学会心功能分级、Lee心衰评分、心率、心肌耗氧量、心胸比例、超声心动图(射血分数、心输出量、舒张期室间隔厚度、舒张期左室后壁厚度、左室重量指数)、放射免疫法测定血浆心钠素、血管紧张素Ⅱ水平等指标.主要观察指标:①临床疗效.②肾虚症状积分.③纽约心脏病学会心功能分级.④Lee心衰评分.⑤心率、心肌耗氧量.⑥心胸比例.⑦超声心动图检查.⑧血浆心钠素、血管紧张素Ⅱ放射免疫测定.结果:纳入60患者全部进入结果分析,无脱落.①鹿角方组患者经鹿角方口服液治疗后临床总有效率为90%,与地高辛组(90%)相比差异无显著性(P＞0.05).②鹿角方组患者治疗后肾虚症状总积分显著下降(P＜0.01),而地高辛组患者经治疗后未见显著改变(P＞0.05).③鹿角方组、地高辛组患者治疗后纽约心脏病学会心功能分级均显著改善(P＜0.01).④鹿角方组、地高辛组患者治疗后Lee心衰评分均显著改善(P＜0.01).⑤鹿角方组患者心率,心肌耗氧量均显著下降(P＜0.01),地高辛组患者治疗后心率、心肌耗氧量亦均显著下降(P＜0.01).⑥鹿角方组、地高辛组患者治疗后心胸比例均显著改善(P＜0.01).⑦鹿角方组患者治疗后射血分数、心输出量、舒张期室间隔厚度、舒张期左室后壁厚度、左室质量指数均显著改善(P＜0.01);地高辛组患者治疗后射血分数、心输出量显著改善(P＜0.01),而舒张期室间隔厚度、舒张期左室后壁厚度、左室重量指数未见显著下降(P＞0.05).⑧鹿角方组患者治疗后血浆心钠素和血管紧张素Ⅱ水平均显著下降(P＜0.01);地高辛组患者仅血浆心钠素水平显著下降(P＜0.01),而血浆血管紧张素Ⅱ水平上升无显著差异(P＞0.05).结论:鹿角方可增强心肌收缩功能,并逆转左室肥厚,对充血性心力衰竭的治疗较地高辛具有一定优势,该作用可能与改善循环内分泌(血管紧张素Ⅱ、血浆心钠素)水平的紊乱有关.